绥化市医疗保障局公布
两批医保领域违法违规案例。
一起来看
01
望奎县惠七满族镇卫生院骗取医保基金案
经绥化市医疗保障局调查，望奎县惠七满族镇卫生院于年通过伪造病历检查报告单，骗取医保基金.22元，同时经医疗专家审核17份病历为诊断无依据，医药费核销医保基金.04元。绥化市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《中华人民共和国行政处罚法》第二十二条、《行政执法机关移送犯罪案件的规定》第三条，责令退回医保基金.26元，处二倍罚款.52元，同时责令限期改正违法行为。并将该案通报卫生健康部门，移送公安机关处理。
02
望奎县东升乡卫生院骗取医保基金案
经绥化市医疗保障局调查，望奎县东升乡卫生院于年通过伪造检查化验报告单方式骗取医疗保险基金.91元。绥化市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《中华人民共和国行政处罚法》第二十二条规定，责令退回骗取的医保基金.91元，处骗取金额2倍罚款.82元，同时责令限期改正违法行为。并将该案通报卫生健康部门，移送公安机关处理。
03
庆安县建民乡建业村卫生室违规案
年6月，庆安县建民乡建业村卫生室存在超医保限制用药违规使用医保基金问题，涉及医保基金元。依据《庆安县医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、对该卫生室涉及的违规医保基金元予以拒付；2、暂停该卫生室医保服务协议3个月；3、约谈该卫生室负责人，并责令限期整改。
04
医院超标准收费违规案
年3月，安达市医疗保障经办服务中心稽核审核发现，医院年1月至2月费用存在超标准收费违规问题，涉及医保基金.20元。依据《安达市医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1、拒付该院违规结算的医保基金.20元；2、责令该院对存在问题限期整改。
05
绥化市妇幼保健院违规案
年3月，绥化市北林区医疗保障局在监督检查时发现，绥化市妇幼保健院存在重复收取护理费违规问题，涉及医保基金.2元。依据《绥化市北林区医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违规结算的医保基金.2元；2、责令该院对存在问题限期整改。目前，该院违规结算的医保基金.2元已全部退回基金账户。
绥棱县双岔河中心卫生院超范围用药违规案
年6月，绥棱县医疗保障局在监督检查时发现，绥棱县双岔河中心卫生院存在超范围用药、重复用药违规行为，涉及医保基金.48元。依据《绥棱县医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1、追回该卫生院违规结算的医保基金.48元；2、约谈该卫生院负责人，责令该卫生院对存在问题限期整改。目前，该卫生院违规结算的医保基金.48元已全部退回基金账户。
07
兰西县康彤大药房有限公司违规案
年5月，兰西县医疗保障经办服务中心稽核发现，兰西县康彤大药房有限公司存在售出药品时，未能实现信息的真实、准确、完整，未能做到账账相符、账实相符，留置参保人员社会保障卡等违规问题，涉及医保基金.81元。依据《兰西县医疗保障定点零售药店服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1、拒付该药店违规结算的医保基金.81元；2、解除该药店定点零售药店服务协议。
08
海伦市海北镇康健大药房违规刷卡案
年6月，海伦市医疗保障局在监督检查时发现，海伦市海北镇康健大药房存在违规刷卡行为，涉及违规刷卡例，涉及医保基金.00元。依据《海伦市医疗保障定点零售药店服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1、追回该药店违规结算的医保基金.00元；2、责令该药店对存在问题限期整改。目前，该药店违规结算的医保基金.00元已全部退回基金账户。
09
明水县泰华药店串换药品违规案
年3月，明水县医疗保险服务中心稽核审核发现，明水县泰华药店存在串换药品违规使用医保基金问题，涉及医保基金.43元。依据《年明水县医疗保险定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1、对该药店违规结算的医保基金.43元予以扣款；2、责令该药店对存在问题限期整改。
10
望奎县达仁医药连锁有限公司锦和盛分店违规核销医保基金案
年6月，望奎县医疗保险服务中心稽核审核发现，望奎县达仁医药连锁有限公司锦和盛分店销售慢病药品存在诊断与用药不符的违规问题，涉及14人次，违规核销医保基金.93元。依据《望奎县医疗保障定点零售药店服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1、拒付该药店违规核销的医保基金.93元；2、给予该药店通报批评。
11
王某某冒用他人医保卡购药骗取医保基金案
年8月，青冈县医疗保障局通过大数据筛查比对调查发现，嫌疑人王某某于年6月至7月期间，使用周某某、李某某和王某某3名慢性病患者的医保卡在多个定点医疗机构刷卡购药，涉及医保基金.79元，涉嫌骗取医疗保险基金。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》等相关规定，当地医保部门将该案移交当地公安部门。
12
肇东市参保人赵某某重复报销案
年3月，经肇东市医疗保障局调查，参保人赵某某于年在就医地医疗机构进行异地结算后，于年9月又在原肇东市医疗保险局进行报销，属于重复报销行为，涉及医保基金.25元。当地医保部门依法依规处理如下：1、追回医保基金.25元；2、将该案移交当地公安部门。目前，医保基金.25元已全部追回。
医保基金是人民群众的“救命钱”，全市各级医疗保障部门将始终以“零容忍”态度向欺诈骗保行为亮剑，发现一起严查一起，决不让医保基金成为新的“唐僧肉”。
违法违规案例
第二批
01
医院虚假宣传、诱导住院案
经北林区医保部门调查，医院存在虚假宣传、诱导住院消费、挂床住院、账目不健全、无财税部门统一印制的出院结算收据等违规行为，涉及医保基金30.61万元。依据相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、拒付和追回违规医保基金30.61万元，并收缴违约金1.32万元；2、暂停该院定点医疗机构医保服务协议6个月。
02
医院分解收费案
经海伦市医疗保障局调查，医院存在分解收费违规行为，违规核销医保基金元。依据《中华人民共和国社会保险法》、《海伦市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违规核销的医保基金元，并处以3倍罚款元；2、暂停该院定点医疗机构服务协议；3、责令该院对存在问题限期整改。
03
明水县妇幼保健院为患者冒名顶替入院提供便利案
经明水县医疗保障局调查，明水县妇幼保健院存在为患者冒名顶替入院提供便利的违规行为，违规核销医保基金.07元。依据《中华人民共和国社会保险法》、《明水县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违规核销的医保基金.07元，并处2倍罚款.14元；2、暂停该院定点医疗机构服务协议6个月；3、责令该院对存在问题限期整改。
04
青冈县永丰镇中心卫生院过度检查、出院带药案
经青冈县医疗保障局调查，青冈县永丰镇中心卫生院存在过度检查，出院带药等违规行为，违规核销医保基金.60元。依据《青冈县定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，当地医保部门处理结果如下：1、追回该卫生院违规结算的医保基金.60元；2、责令该卫生院对存在问题限期整改。3、对该卫生院责任医生进行警示谈话。
来源：绥化市医疗保障局
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